書類発行

当院に既におかかりの方。

診断書や通院証明書、他院へ転院や他の診療科にかかりたい場合、今までの経過などを記載した紹介状(診療情報提供書)の申請が簡単に可能です。

LINEや問い合わせフォーム・チャットより24時間受け付けております。

書類発行の料金

健康保険適用の書類

健康保険が適用される場合、保険の点数に基づいて負担額が決まります。以下は3割と1割の一例です。

紹介状(診療情報提供書)
3割負担:750〜1,500円前後
1割負担:250〜500円前後

傷病手当意見書交付料
3割負担:300円前後
1割負担:100円前後

自費対象の書類

通院証明書:3,000円(税別)
診断書(当院の書式):3,000円(税別)
診断書(指定書式/保険会社用):5,000円(税別)
英文診断書(当院の書式):7,000円(税別)
支払証明書:500円(税別)

注意事項

診断書や通院証明書の作成には14日ほどかかります。

文書作成に際し、確認事項があればご本人様にご連絡します。

お受け取りに関しましては、基本的に各医院で直接お渡しさせていただいております。

理由:
1. 記載内容を直接確認いただくため(その場で修正が可能です)。
2. 個人情報を保護し、郵便事故を防ぐため。


ご希望の方は、以下のフォームに必要事項をご入力してください。また当院の書式ではなく指定の書式をご希望の場合は、大変お手数ですが通院中の医院宛に書類の原本をご送付いただきますようお願い申し上げます。

ご不明な点がございましたら、どうぞお気軽にお問い合わせください。




    手術(吸引式組織生検)診断病名ホルモン剤処方リュープリン注射その他






    西暦








    ご指定の書類様式などがございましたらアップロードしてください